La endometriosis puede clasificarse en cuatro etapas
La Sociedad Americana de Medicina Reproductiva (ASRM, por sus siglas en inglés) basa estas etapas particularmente en el número de implantes endometriales y su profundidad.
Sin embargo, la ASRM revisó su clasificación para incluir un sistema de puntuación.
Este sistema permite cuantificar numéricamente la enfermedad y ayuda a determinar su clasificación.
Una puntuación de 15 o menos indica una enfermedad mínima o leve.
Una puntuación de 16 o más puede indicar una enfermedad moderada o grave.
Es importante señalar que la etapa de la enfermedad no refleja necesariamente el nivel de dolor ni la presencia de síntomas.
Las etapas de la endometriosis según la clasificación de la ASRM son
Mínima: Etapa I (1-5 puntos). Pocos implantes superficiales.
Leve: Etapa II (6-15 puntos). Más implantes y de mayor profundidad.
Moderada: Etapa III (16-40 puntos). Muchos implantes profundos, quistes pequeños en uno o ambos ovarios, presencia de adherencias finas.
Grave: Etapa IV (>40 puntos). Muchos implantes profundos, quistes grandes en uno o ambos ovarios, muchas adherencias densas.
Por otra parte la “Endometriosis Foundation of America” (EndoFound) ha propuesto utilizar categorías más descriptivas.
Esto se debe a que cada etapa numerada presenta numerosas variantes y no aporta información sobre el dolor de la paciente ni sobre la localización de las lesiones.
Por ello, EndoFound clasifica la endometriosis según su ubicación anatómica dentro de la cavidad pélvica – abdominal.
Estas son:
Categoría I: Endometriosis peritoneal
Es la forma mínima de endometriosis, en la que el peritoneo —la membrana que recubre el abdomen— está infiltrado por tejido endometriosico.
Categoría II: Endometriomas ováricos (quistes de chocolate)
Endometriosis ya establecida dentro de los ovarios. Estas formas de quistes ováricos son motivo de especial preocupación debido al riesgo de ruptura y propagación de la endometriosis en la cavidad pélvica.
Categoría III: Endometriosis profunda infiltrante I (DIE I)
La primera forma de endometriosis profunda infiltrante afecta a órganos situados dentro de la cavidad pélvica. Esto puede incluir los ovarios, el recto y el útero, y puede llegar a provocar casos graves como el de la “pelvis congelada”.
Categoría IV: Endometriosis profunda infiltrante II (DIE II)
La otra forma más extrema de DIE afecta a órganos situados tanto DENTRO como FUERA de la cavidad pélvica. Esto puede incluir el intestino, el apéndice, el diafragma, el corazón, los pulmones e incluso el cerebro.
Categoría V*: A menudo se considera que las pacientes con endometriosis difusa, afectación de múltiples localizaciones u órganos y adherencias graves presentan una endometriosis de estadio 5.
El estadio 4 corresponde a una puntuación de 40 o más sobre un total de 150 puntos en el sistema de puntuación revisado de la Sociedad Americana de Medicina Reproductiva (rASRM, por sus siglas en inglés) de 1996.
El sistema rASRM se basa en las mismas puntuaciones que su predecesor, el sistema revisado de la Sociedad Americana de Fertilidad (rAFS, 1985).
Aunque no existe un estadio 5 oficial, Canis et al. (1992) propusieron utilizar una puntuación superior a 70 en el sistema revisado de la Sociedad Americana de Fertilidad (rAFS, 1985) para definir un nuevo estadio 5 de endometriosis.
Esta puntuación también refleja un alto grado de dificultad quirúrgica o una baja probabilidad de fertilidad.
El sistema de estadificación rAFS (o rASRM) es el más utilizado en la investigación quirúrgica.
Resulta útil para comparar el aspecto macroscópico al inicio de la cirugía y tiene cierto valor predictivo respecto a la dificultad quirúrgica; sin embargo, no permite predecir la fertilidad, el dolor, la profundidad de la infiltración ni el volumen de la endometriosis infiltrante.
El Índice de Fertilidad en Endometriosis (EFI) de Adamson y Pasta (2010) utiliza una puntuación rASRM similar, igual o superior a 71, para indicar una baja probabilidad de embarazo sin fecundación in vitro (FIV).
El EFI se emplea para calcular las tasas de embarazo tras la cirugía de endometriosis. La puntuación se basa en el aspecto observado al finalizar la intervención y constituye el único sistema de puntuación.
El Índice de Fertilidad en Endometriosis (EFI, por sus siglas en inglés) de Adamson y Pasta (2010) que predice la fertilidad con precisión.
Su validez ha sido confirmada en múltiples publicaciones.
Por lo general, las puntuaciones de 71 o más solo se observan en casos de adherencias graves, y para lograr la fertilidad suele requerirse la fecundación in vitro (FIV).
Referencias
Endometriosis – Morphology, Clinical Presentations and Molecular Pathology, Neha Agarwal, Arulselvi Subramanian
Revised American Society for Reproductive Medicine classification of endometriosis: 1996, American Society for Reproductive Medicine
What are the stages of endometriosis?, Tamer Seckin, MD
Adamson GD & Pasta DJ. Endometriosis fertility index: the new, validated endometriosis staging system. Fertil Steril 2010;94(5):1609–15
American Fertility Society. Revised American Fertility Society classification of endometriosis 1985. Fertil Steril 43(3):351-352, 1985
American Society for Reproductive Medicine classification of endometriosis: 1996. Fertil Steril 67(5): 817-21, 1997
Canis M, Pouly JL, Wattiez A, et al. Incidence of bilateral adnexal disease in severe endometriosis (rev